Токсикоз при беременности

Беременность – важный и незабываемый период в жизни женщины, но иногда он сопровождается неприятными ощущениями, доставляющими дискомфорт. Около 90% будущих мам мучает токсикоз – болезненное состояние, вызванное резким повышением концентрации в крови различных токсических веществ. Как правило, он проявляется тошнотой и рвотой, особенно натощак. Также может присутствовать избыточное слюноотделение, снижение аппетита, изменение вкуса, сонливость, раздражительность или апатия, высокая утомляемость, головокружение.

Специалисты рассматривают в качестве признаков токсикоза и более редко встречающиеся симптомы: поражения кожи, судороги, желтуха, спазм бронхов. Чтобы понять, как избавиться от неприятных ощущений, нужно знать, почему и когда появляется токсикоз при беременности.

Сроки токсикоза при беременности

Сроки токсикоза при беременности
У большинства женщин тошнота и рвота начинается между пятой и шестой неделями беременности, достигают максимума к девятой недели и исчезают к 16-18 неделям. У 15-20% будущих мам симптомы токсикоза могут оставаться до третьего триместра, а у 5% – вплоть до родов. В любом случае с окончанием беременности токсикоз полностью проходит.

У некоторых женщин тошнота и рвота наблюдаются только по утрам, но могут продолжаться и целый день. В этот период становится трудно ездить в транспорте, особенно если раньше была склонность к укачиванию. Усиливается и изменяется чувствительность к запахам и вкусам: любимые блюда могут вызывать отвращение и наоборот. Наблюдается повышенная капризность и нервозность.

Токсикоз при беременности на ранних сроках

Токсикоз при беременности на ранних сроках
Токсикоз может появляться на протяжении всей беременности. По времени возникновения и клиническому течению его делят на ранний и поздний. Ранним называют токсикоз в первые 12 недель вынашивания ребенка. Он обусловлен нарушением регуляторных механизмов, которые отвечают за обмен веществ и поведенческие реакции в организме.

Исследование американских ученых из Национального института здравоохранения США показало, что ранний токсикоз в большинстве случаев является признаком нормально протекающей беременности и минимального риска выкидыша.

Степени тяжести токсикоза

Врачи различают три степени токсикоза:

  1. Легкая: неприятные симптомы появляются в основном по утрам и смягчаются днем. Женщину беспокоит рвота, но ее частота не превышает пяти раз в сутки. Такое состояние не мешает будущей маме работать, заниматься домашними делами и вести привычный образ жизни. Чтобы справиться с тошнотой хватает домашних средств.
  2. Средняя: рвота проявляется до десяти раз в день, зачастую сразу после приема пищи. Беременной сложно обходиться без противорвотных препаратов. Появляется сухость во рту, жажда, частое сердцебиение. Вес может снизиться за две недели на три и больше килограммов. В таких случаях нужно сразу обратиться в женскую консультацию, где назначат необходимые лекарства и витамины для улучшения самочувствия.
  3. Тяжелая: будущую маму мучает сильная рвота, которая повторяется каждые один-два часа. Появляется и нарастает резкая слабость, сердцебиение становится чаще. Женщине угрожает обезвоживание организма из-за потери жидкости и минеральных веществ с рвотными массами. Беременной нужно сразу ложиться в дневной стационар, где она будет постоянно под присмотром врачей и получит квалифицированную помощь.

Акушер-гинеколог Сергей Арабаджян отмечает, что по тяжести раннего токсикоза нельзя судить о том, как будет протекать беременность. Сам по себе токсикоз – патологическое состояние, которое выражено у кого-то слабее, а у кого-то сильнее. Больше ему подвержены женщины с заболеваниями органов пищеварения и печени. Здоровья малыша не зависит от того, насколько сильная рвота у его мамы. Но, чтобы избежать ухудшения самочувствия, беременная обязательно должна обратиться к врачу за консультацией и получением рекомендаций.

На ранних сроках, кроме тошноты, рвоты и чрезмерного слюнотечения, токсикоз может проявляться дерматозом с сильным зудом кожи, следствием которого могут быть бессонница и депрессия. Также может возникнуть бронхиальная астма с приступами удушья и сухого кашля, остеомаляция и тетания. Размягчение костей и появление судорог вызваны нарушениями кальциевого и фосфорного обменов.

Причины токсикоза в первом триместре

Причинами появления токсикоза на ранних сроках беременности выступают:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта и печени;
  • патологии щитовидной железы;
  • употребление алкоголя и курение;
  • частые стрессы;
  • изменения гормонального фона женщины в период вынашивания малыша – организм вырабатывает непривычные гормоны в большом количестве;
  • формирование плаценты – защитного органа, оберегающего организм будущей мамы и малыша от токсинов;
  • саморегуляция женского организма – он реагирует тошнотой на то, что считает вредным в настоящий момент: мясо, яйца, сигареты;
  • хронические и инфекционные болезни, ослабляющие иммунитет будущей мамы;
  • многоплодная беременность – из-за увеличенной минимум вдвое нагрузки на организм по сравнению с одноплодной беременностью.

Одна из самых популярных причин возникновения токсикоза – нервно-рефлекторная. Считается, что во время вынашивания малыша становятся более активными подкорковые структуры мозга, а не кора. Они формируют большинство защитных рефлексов, поэтому организм женщины направляет максимум усилий на собственную защиту. В подкорковых структурах расположены рвотный центр, обонятельные зоны, центры, управляющие желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Непривычно активная их работа может вызывать рвоту, тошноту, учащенный пульс, увеличение количества слюны, бледность кожи.

Когда нужно обратиться к врачу?

Когда нужно обратиться к врачу при токсикозе
Каждая будущая мама должна понимать, что чем раньше она станет на учет в женскую консультацию и будет регулярно проходить осмотры у гинеколога, тем меньше шансов развития каких-либо осложнений. Доктор не только проводит взвешивание и измерения, но и назначает анализы крови и мочи, на основании результатов которых выявляет проблему на ранней стадии.

При токсикозе беременная должна проконсультироваться со специалистом, если у неё резко ухудшилось самочувствие, упало артериальное давление и ускорилось сердцебиение. Также стоит обратить внимание на частую рвоту (больше трех раз в день), препятствующую нормальному приему пищи. Поводом похода к доктору выступают дисфункции мочевыделительной системы, стремительная потеря веса, боли и дискомфорт в области живота.

Обильная рвота в сочетании с недостаточным питанием могут привести к обезвоживанию и истощению организма, нарушению водно-солевого баланса и сбоям в работе печени, почек. Чаще всего в таких ситуациях беременной требуется лечение в стационаре.

Что делать при раннем токсикозе?

Как правило, в первом триместре беременности токсикоз не требует какого-то конкретного лечения. В редких случаях он приобретает острую форму и способен нанести вред здоровью будущей мамы и плода. Тогда женщину госпитализируют и назначают терапию препаратами, применяемыми для облегчения симптомов и последствий токсикоза.

Если здоровью обоих ничего не угрожает, врач ограничивается общими рекомендациями относительно распорядка дня и режима питания, которые могут положительно повлиять на физическое и моральное состояние беременной и помочь ей легче перенести токсикоз. Чтобы не спровоцировать ухудшение самочувствия, нужно придерживаться таких правил:

  1. Ежедневно спать не меньше восьми часов.
  2. Отказаться от активных занятий спортом.
  3. Не переедать, принимать пищу дробно, умеренно и часто.
  4. Выпивать не меньше двух литров жидкости (особенно при регулярных приступах рвоты).
  5. Не ложиться спать сразу после еды.
  6. Не есть слишком горячее или холодное (еда должна быть немного теплее комнатной температуры).
  7. Отказаться от продуктов, вкус или запах которых вызывает тошноту.
  8. Регулярно гулять на свежем воздухе.
  9. При возможности ограничить поездки в общественном транспорте.
  10. Исключить резкие движения, перемены позы и наклоны, так как такие действия вызывают вестибулярные нарушения и тошноту.
  11. Обязательно завтракать.
  12. Соблюдать все назначения доктора.
  13. При первых признаках тошноты съедать что-то (орехи, фрукты, сухофрукты, сухарики без вкусовых добавок) или выпивать подкисленной воды (морс, чай с лимоном).

При токсикозе на ранних сроках беременности особое внимание необходимо уделить питанию. Будущая мама может есть мед, который в небольших количествах притупляет приступы рвоты, дыни, персики, виноград и другие сочные, водянистые фрукты, печеные картофель, баклажаны, кабачки, яблоки. Также в рационе должны присутствовать сырые, обязательно чистые овощи и фрукты, которые не перегружают работу кишечника, продукты, богатые витамином В6 (каши из цельного зерна), кисломолочные и молочные продукты: творог, нежирная сметана, кефир, йогурты. Иногда женщина может побаловать себя мороженым.

От соленой, жирной, пряной, острой и жареной пищи лучше отказаться. Она раздражает обонятельные рецепторы, вызывая приступы тошноты, и становится причиной нагрузки на кишечник, печень и выделительную систему.

Избавиться от токсикоза поможет имбирь. Женщина может пить свежезаваренный имбирный чай, подслащенный небольшим количеством меда, или приготовить смесь из тертого имбиря, свежевыжатого лимонного сока и меда. Важно помнить, что чрезмерное использование имбиря может оказать негативное влияние на беременность.

Некоторым будущим мамам помогает чай с мятой. 1 столовую ложку высушенных листьев мяты залить 225 миллилитрами кипящей воды, дать настояться 20-30 минут, процедить и пить. При приступах тошноты можно пожевать 3-4 листика свежей мяты. Успокаивающий напиток из мяты и лимона также может оказаться эффективным средством для облегчения тошноты и рвоты. Мятный чай снимает спазмы желудка, но он не рекомендован при изжоге.

Еще один способ избавиться от симптомов токсикоза на ранних сроках беременности – чай ил листьев малины. Он улучшит циркуляцию крови, иммунитет, укрепит мышцы матки и поможет организму подготовиться к родам. В первом триместре малиновый чай нужно ограничить до одной чашки в день, а на втором и третьем – разрешено пить до пяти чашек.

Одним из проверенных и лучших методов в борьбе с утренней тошнотой выступает тмин. Нужно добавить около 0,5 столовой ложки семен тмина в стакан теплой воды и выпить их. Также можно приготовить напиток: одну столовую ложку семен тмина и щепотку мускатного ореха залить одним литром кипятка, дать настояться смеси пять минут, процедить ее и пить, когда будет тошнить. Мгновенно облегчить приступы токсикоза поможет гранат. Потребуется измельчить горсть зерен граната и смешать их с равным количеством меда.

Некоторым беременным женщинам помогает аромотерапия. Нужно капнуть каплю эфирного масла перечневой мяты на подушку или платок, который лежит возле изголовья кровати. Этот экстракт оказывает благотворное успокоительное воздействие на желудок, предотвращая утреннюю тошноту.

Поздний токсикоз при беременности

Поздний токсикоз при беременности
Токсикоз может появиться на поздних сроках беременности и называется гестозом. С 26 недели женщина перестает чувствовать легкость, так как малыш достаточно крупный, он давит на внутренние органы, что провоцирует появление неприятных ощущений. У будущей мамы нарушается сон из-за частых позывов к мочеиспусканию, болей в пояснице, невозможности сменить положение.

У беременной могут появиться такие признаки гестоза:

  • повышенное артериальное давление;
  • наличие белка в мочи;
  • внутренние отеки;
  • отеки конечностей и лица;
  • слишком частое или скудное мочеиспускание;
  • боли в почках;
  • головные боли;
  • «мельтешение» в глазах;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • судороги.

Почему появляется токсикоз при беременности на поздних сроках?

Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизм развития позднего токсикоза до сих пор окончательно не установлены. В настоящее время актуальными считаются несколько теорий. Кортикивисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями головного мозга, ведущими за собой изменения в работе сосудистой системы и кровообращения.

Согласно эндокринной теории, нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях происходит в результате изменения функции эндокринных органов. Они вырабатывают биологически активные вещества, которые регулируют сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.

Сторонники иммунологической теории считают, что характерные для гестоза изменения в сосудах, органах и тканях возникают в результате неадекватной реакции иммунной системы матери на определенные антигены тканей ребенка.

Выдвижение генетической теории основано на подтвержденном статистикой увеличении частоты поздних токсикозов у тех беременных, чьи матери страдали такой же проблемой. Не отвергается также существование «генов преэклампсии».

Положения плацентарной теории основаны на том, что при гестозах отсутствуют изменения в питающих плаценту сосудах матки, которые характерны при нормальном вынашивании малыша. Как видим, ученые пока не определили один механизм развития гестозов. Чаще всего наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, приводящих к дисфункциям внутренних органов.

В среднем гестоз встречается у 10-15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность.  Как правило, он начинается с 20 недели и может длиться до самых родов. При многоплодной беременности токсикоз может наблюдаться с 16 недель и протекать тяжелее.

Во вторую беременность вероятность развития гестоза падает. Чем легче протекал первый токсико, и чем ближе его начало было к сроку родов, тем меньше вероятность повтора. Женщины, у которых он начался раньше и протекал тяжелее, особенно, если пришлось делать кесарево сечение, имеют больше шансов встретиться с гестозом вновь.

Также в группе риска женщины с:

  • экстрагенитальной патологией (болезни почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатия);
  • ожирением;
  • пороками сердца;
  • анемией;
  • внутриутробной гипотрофией плода (задержка развития);
  • сенсибилизацией по резус-фактору или группе крови.

Угроза появления позднего токсикоза повышается также в будущих мам младше 20 и старше 35 лет.

Формы позднего токсикоза

Формы позднего токсикоза
Выделяют типичные и атипичные формы гестоза. К первой группе принадлежат: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса. К второй группе можно отнести моносимптомную нефропатию с гипертензией, нефропатию с наличием двух симптомов и эклампсию без судорог.

Для водянки свойственно появление одного признака – отеков, которые чаще всего имеют распространенный характер: на руках и ногах, на передней брюшной стенке, на лице. Это начальная форма позднего токсикоза беременных. Общее состояние женщины не нарушается, но, если отеки сильно выражены, появляются жалобы на чувство тяжести, быстрою утомляемость и повышенную жажду. Как правило, артериальное давление остается в пределах нормы или немного ниже.

В 20-24% беременных водянка переходит в нефропатию, для которой характерно наличие трех симптомов – отеки, гипертензия и протеинурия (появления белка в моче). В отличие от водянки, при нефропатии основным признаком выступают не отеки, а артериальная гипертония. В некоторых случаях она может достигать 200 / 150 мм рт. ст. и даже выше. Степень тяжести определяется по специальной шкале Савельевой в момент осмотра.

К более серьезным формам позднего токсикоза относится преэклампсия, проявляющаяся не только отеками, белком в моче и гипертензией, но и головной болью, головокружением, ощущением тяжести в области лба и затылка, бессонницей, апатией, нарушениями зрения, шумом в ушах, расстройствами желудка и печени.

Громкий свет, яркий свет или сильная боль может привести к развитию эклампсии – судорожные сокращения с потерей сознания. Она имеет четыре этапа:

  1. Первый этап длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических мышц.
  • Второй этап длится такой же период времени и характеризуется тоническими судорогами (длительное сокращение мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
  • Третий этап характеризуется длительностью около двух минут и клоническими судорогами (последовательные сокращения сгибательных и разгибательных мышц, которые проявляются быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища). При этом состоянии нарушается дыхание, кожа приобретает синеватый оттенок, появляется пенистая слюна с примесью крови.
  1. Четвертый этап начинается с глубокого вздоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания.

Осложнения гестоза

Развитие осложнений позднего токсикоза всегда сопряжено с гибелью беременной и плода. Течение гестоза может сопровождаться развитием почечной и сердечной недостаточности, отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.

Характерными осложнениями выступает преждевременное отслоение плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом позднем токсикозе может появиться HELLP-синдром, название которого является аббревиатурой симптомов: H — гемолиз, EL — повышение уровня печеночных ферментов, LP — снижение уровня тромбоцитов.

Диагностика гестоза

Чтобы диагностировать у беременной развитие гестоза и подобрать правильное лечение, врач назначает ряд исследований. Анализ мочи позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита и других болезней. При анализе крови оцениваются показатели гемоглобина, гематокрита (сгущение крови), тромбоцитов, ферментов печени.

Также назначается УЗИ матки с допплерометрией. Оно помогает контролировать развитие ребенка и вовремя выявить патологии. С помощью допплера проводится оценка кровотока в маточных артериях, которая показывает примерный прогноз развития заболевания: чем хуже кровоток, тем выше вероятность позднего токсикоза.

После 28 недели беременности будущей маме могут делать КТГ плода. Оно отображает подвижность ребенка, работу его сердца, наличие или отсутствие кислородного голодания. При гестозе дополнительно необходимы консультации окулиста, терапевта, невролога и нефролога.

Токсикоз при беременности: как с ним бороться на поздних сроках

Токсикоз при беременности: как с ним бороться на поздних сроках
Основными принципами токсикоза в третьем триместре беременности выступают: осуществление госпитализации, соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, восстановления функций жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. Амбулаторное лечение допускается только при I стадии водянки. Женщины с нефропатией, преэклампсией и эклампсией госпитализируются в стационары с наличием реанимированного блока и отделения для недоношенных детей. В особо тяжелых формах гестоза показано досрочное прерывание беременности.

Лечебные мероприятия при токсикозе на поздних сроках направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии, задержке развития) путем нормализации:

  • деятельности ЦНС;
  • циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
  • состояния сосудистой стенки;
  • обменных процессов;
  • показателей артериального давления;
  • водно-солевого обмена.

Продолжительность лечения зависит от степени тяжести гестоза. При легкой стадии нефропатии будущую маму госпитализируют минимум на две недели, при средней – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы токсикозов лечатся в стационаре под контролем реаниматологов вплоть до родов.

Досрочное родоразрешение при гестозе показано: если лечение при нефропатии средней тяжести не дает результатов 7-10 дней; при тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 часов; при нефропатии, которая сопровождается задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения; при эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при токсикозе на поздних сроках допускаются при удовлетворительном состоянии женщины, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития малыша по результатам КГТ и УЗИ. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом выступает показанием к проведению кесарево сечения.

Профилактика гестоза

К сожалению, уберечься от позднего токсикоза сложно, так как никто не знает, как поведет себя «беременный» организм. Однако облегчить состояние в период вынашивания малыша возможно. Главное – прислушиваться к советам специалистов, а именно:

  1. Соблюдать диету, питаться здоровой и полезной пищей. Не увлекаться копчеными, сладкими, солеными и острыми продуктами.
  2. После 20 недели беременности стараться ограничивать себе в питье. В день нужно употреблять не более 1,5 литра жидкости, включая супы и чаи.
  3. Следить за своим мочеиспусканием и обязательно обратиться к врачу, если выявите, что «отдаете» меньше, чем выпиваете.
  4. Спать не меньше 8 часов в сутки и не забывать о прогулках на свежем воздухе.
  5. Регулярно посещать врача, проходить необходимо исследования и выполнять рекомендации доктора.

Подводя итоги, стоит сказать, что токсикоз может развиться на разных сроках беременности. В одних женщин он проявляется утренней тошнотой и раздражительностью, с которыми знакомы практически все будущие мамы, а у других – серьезными проблемами со здоровьем.

В период вынашивания ребенка важно понимать, что женщина несет ответственность не только за себя, но и за свою кроху. Необходимо много отдыхать, соблюдать специальную диету, есть достаточное количество витаминов и гулять на свежем воздухе. Если это и не поможет уберечь от развития токсикоза, то хотя бы улучшит общее состояние и настроение. Также не стоит забывать о регулярном посещении врача. Своевременное обращение за медицинской помощью значительно увеличивает шансы на счастливый исход.

Ссылка на основную публикацию