Токсоплазмоз при беременности

За период беременности женщина испытывает множество приятных и неприятных ощущений. Толчки малыша и округлившийся животик вызывают на лице улыбку, а вот токсикоз, отеки, частые позывы в туалет, раздражительность заставляют понервничать. Кроме того, во многих будущих мам ко всем дискомфортным ощущениям прибавляются различные заболевания. 50% женщин в положении страдает токсоплазмозом – инфекционной болезнью, вызванной одноклеточным паразитом Toxoplasma Gondii.

Кандидат медицинских наук, врач-иммунолог Олег Назар рассказывает, что переносчиками заболевания выступают кошки, собаки, свиньи, овцы, коровы и другие домашние и дикие животные (всего больше 300 видов). Наиболее активно паразит развивается в кошек, в результате с их мочой и калом в окружающею среду попадают очень живучие ооцисты (яйца паразита). Период выделения токсоплазм зараженной кошки составляет от 7 до 20 дней. После этого они могут существовать во влажной почве при температуре 4-37°C в течение года. Поэтому человек может заразиться при любом контакте с кошкой или с почвой / писком с испражнениями животного. Другие причины инфицирования – употребление в пищу мясных продуктов и яиц без достаточной термической обработки, переливание зараженной крови, пересадка тканей.

Иммунная система взрослого человека, заболевшего токсоплазмозом, обычно не дает развиваться болезни, и токсоплазмы существуют в мышечной ткани годами, не причиняя вреда. Однако заражение во время беременности может стать причиной повреждения важных органов и систем малыша, включая головной мозг. В некоторых случаях токсоплазмоз может быть показанием для прерывания беременности.

Токсоплазмоз при беременности: симптомы

Токсоплазмоз при беременности: симптомыЧаще всего болезнь протекает бессимптомно. Появление каких-либо признаков заражения зависит от формы заболевания: острая, хроническая, латентная. При остром токсоплазмозе может наблюдаться:

  • резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • головная боль и общая интоксикация;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • боль и слабость в мышцах;
  • увеличение печени и селезенки;
  • энцефалиты, менингоэнцефалиты и другие поражения со стороны центральной нервной системы.

Хронический токсоплазмоз характеризуется постепенным подъемом температуры, может отмечаться общая слабость, головная боль, потеря аппетита, раздражительность, ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. При обследовании обнаруживается увеличение периферических лимфоузлов. У многих будущих мам появляется болезненность в мышцах и участки уплотнения. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется понижением давления и нарушением ритма, что может спровоцировать развитие сердечной недостаточности.

При латентной форме заболевания ярко выраженных клинических проявлений нет. Остаточный диагноз ставится только после проведения лабораторных исследований.

Токсоплазмоз при беременности: последствия

Токсоплазмоз при беременности: последствияВероятность заражения в первом триместре, когда плацента слабо проницаема для возбудителей, составляет 15%. Риск врожденного токсоплазмоза при этом – 10-25%, однако болезнь в 65% случаев протекает в тяжелой форме. Если женщина заболела до беременности, врожденная патология у плода маловероятна.

Во втором триместре вероятность инфицирования увеличивается до 20%. Возбудители скапливаются в головном мозге ребенка, поражая его глаза и ЦНС. Со временем иммунная система беременной справится с токсоплазмами и уничтожит их, но часть нервных клеток так и останутся поврежденными. В результате этого у малыша значительно увеличится риск развития повышенного внутричерепного давления, умственной отсталости, эпилепсии и проблем со зрением.

При заражении в третьем триместре вероятность заражения составляет более 60%, однако к этому времени ребенок уже более устойчив к воздействию токсоплазм. Скорее всего он родиться без признаков заболевания, но они могут проявиться спустя многие годы.

Наибольшая опасность внутриутробного инфицирования – смерть плода и преждевременные роды. Среди симптомов врожденного токсоплазмоза можно выделить следующие:

  • пятнисто-папулезная (с небольшими пупырышками) сыпь;
  • общее ухудшение состояния;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • увеличение селезенки и печени;
  • отеки на ножках;
  • желтуха;
  • повышенная температура тела.

Чаще всего страдают органы слуха и зрения младенца, центральная нервная система, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Кроме того, у зараженного ребенка повышается вероятность развития эпилепсии (хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися судорожными припадками), пневмонии (воспаление легочной ткани), миокардита (воспаление сердечной мышцы), гепатита (воспаление печени), миозита (воспаление скелетных мышц), энцефалита (воспаление головного мозга), ретинита (воспаление сетчатки глаза), олигофрении (недоразвитие психики) и синдрома Сабина-Фельдмана (сочетание гидроцефалии, хореретинита и очагов кальциноза в головном мозгу).

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Диагностика токсоплазмоза при беременности Выявление заболевания начинается с анамнеза. Врач спрашивает у будущей мамы, есть ли у нее кошка и другие домашние животные, как часто их выводят гулять на улицу, чем кормят, кто и сколько раз в неделю убирает лоток. Также доктор может поинтересоваться, когда пациентка в последний раз ела сырое или непрожаренное мясо, немытые фрукты, овощи, как часто работает в земле в саду и есть ли в окружении люди, зараженные токсоплазмозом.

Затем специалист назначает ряд обследований, среди которых УЗИ, анализ крови на наличие инфекции и иммуноферментный анализ. Ультразвуковое исследование позволит определить увеличение печени, селезенки, расширение желудочков головного мозга и внутричерепные кальцинаты у плода.

По плану анализ на токсоплазмоз при беременности сдают все женщины на 20 недели. Он показывает, сколько в крови антител типов IgM и IgG, и проводится два раза с интервалом в две-четыре недели. Антитела IgM появляются, когда инфекция только попадает в организм. IgG – полноценные зрелые антитела, которые вырабатываются после того, как инфекция пробыла в организме некоторое время. Как правило, первый тип исчезает через полгода и остается IgG.

Расшифровать результаты анализа поможет небольшая шпаргалка:

  1. IgM и IgG не обнаружены – токсоплазма в организм не попала, но будущая мама должна быть крайне осторожна.
  2. IgM много, но IgG не обнаружены – женщина находится в опасной ситуации: инфекция недавно попала в организм и активно в нем распространяется.
  3. Количество IgM и IgG приблизительно одинаково – анализ нужно повторить через некоторое время.
  4. После повторного анализа IgM меньше IgG – организм вырабатывает антитела к паразиту.
  5. IgM не обнаружены, но много IgG – токсоплазмоз не опасен ни беременной, ни малышу.

В некоторых случаях врач может назначить амниоцентез – забор околоплодной жидкости. В процессе процедуры беременной тонкой иглой прокалывается живот, и в шприц набирается образец для анализа полимерной цепной реакции. Такой метод исследования позволяет с высокой точностью выявить токсоплазму. Если обнаружилась внутриутробная инфекция и одновременно имеются сонографические признаки повреждения у плода, с женщиной обсуждают возможность прерывания беременности.

Обязательным условием обследования будущей мамы при подозрении на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение токсоплазмоза при беременности В случаях отсутствия заметных отклонений у ребенка до родов и в течение следующих 12 месяцев проводят четырехнедельную комбинированную терапию пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином. После появления малыша на свет исследуют пуповинную кровь, плаценту методом ПЦР и сравнивают серологические пробы матери и новорожденного.

Наиболее эффективными препаратами для лечения токсоплазмоза выступают пириметамин в сочетании с сульфаниламидами. Они блокируют функцию ферментов, участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. На втором месте – макролиды, замедляющие синтез белка на рибосомах возбудителя и характеризующиеся меньшей токсичностью на внутриклеточные формы паразита. При латентном токсоплазмозе лечение не проводят. Зараженным женщинам в первом триместре необходима терапия спирамицином. Начиная со второго триместра, назначают пириметамин с сульфаниламидами, которые чередуют с курсами спирамицина.

Важно помнить, что заболевание может протекать бессимптомно, поэтому при ухудшении самочувствия или при появлении первых признаков токсоплазмоза при беременности необходимо обязательно обратиться к доктору. Своевременное и правильное лечение поможет сохранить жизнь малышу и снизит риск внутриутробного заражения.

Профилактические меры

Профилактические меры токсоплазмозаЧтобы предупредить развитие токсоплазмоза во время беременности, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Доктор Комаровский разделяет меры профилактики на три большие группы:

1.На кухне
2.Везде
3.Домашние кошки

Прежде всего необходимо проверить кошку на наличие токсоплазмы. Если кошка заражена, ее лучше отдать кому-нибудь на передержку на три и больше недели. В противном случае нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, следует ввести ежедневную уборку кошачьего туалета. Желательно, чтобы этим занимался кто-то из членов семьи, но не беременная женщина. Рекомендуется мыть лоток с мылом. Дело в том, что яйца токсоплазмы созревают в течение нескольких дней, поэтому убирая фекалии сразу после их появления, риск инфицирования сводится к минимуму. Во-вторых, животное лучше держать дома, чтобы оно не принесло паразита с улицы. В-третьих, кормить кошку следует сухим кормом или консервами. Если она ест только мясо, оно должно быть термически обработано. Последняя рекомендация – не давать домашним любимцам лизать и царапать себя, ведь со слюной на губы или нос может попасть паразит.

Очевидная мера безопасности на кухне – тщательная термическая обработка. Для хозяек, которые не умеют по внешнему виду определять готовность мяса, существуют кулинарные термометры со щупом. Оптимальная температура, при которой погибает паразит:

  • от 74 градусов – птица и фарш из птицы;
  • от 63 градусов – мясо;
  • от 70 градусов – мясной фарш.

Если женщина видит «правильные» цифры, не стоит сразу снимать блюдо с плиты, вынимать из духовки или кастрюли. Рекомендовано подержать его там хотя бы 5 минут, так точно погибнут все болезнетворные бактерии. Температура заморозки не должна быть выше -18 градусов, в морозилке мясо не может находится больше трех-пяти дней. Кухонную утварь следует мыть с мылом и обливать кипятком после контакта с мясом, птицей или морепродуктами.

Что касается правил за пределами кухни, необходимо регулярно мыть руки и использовать резиновые перчатки для работы в саду. Играть со старшими детьми следует в правильно организованных песочницах, которые закрываются.

Главное для будущих мам – не паниковать, вовремя сдавать анализы и придерживаться основных рекомендаций. Нужно помнить, что опасно только первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. При ухудшении самочувствия необходимо сразу обращаться к врачу. Самолечение категорически запрещено!

Ссылка на основную публикацию